Saúde

Oximetria de pulso

Oximetria de pulso é um método não invasivo para monitorar a saturação de oxigênio de uma pessoa (SO2) Embora sua leitura da saturação periférica de oxigênio (SpO2) nem sempre é idêntico à leitura mais desejável da saturação arterial de oxigênio (SaO2) da análise dos gases no sangue arterial, os dois estão suficientemente correlacionados para que o método seguro, conveniente, não invasivo e barato de oximetria de pulso seja valioso para medir a saturação de oxigênio em uso clínico.

Oximetria de pulso
Diagnóstico médico

Objetivomonitorar a saturação de oxigênio de uma pessoa

Em seu modo de aplicação (transmissivo) mais comum, um dispositivo sensor é colocado em uma parte fina do corpo do paciente, geralmente na ponta do dedo ou no lóbulo da orelha, ou no caso de uma criança, em um pé. O dispositivo passa dois comprimentos de onda de luz através da parte do corpo para um fotodetector. Ele mede a absorvância variável em cada comprimento de onda, permitindo determinar as absorvâncias devidas apenas ao sangue arterial pulsante, excluindo sangue venoso, pele, osso, músculo, gordura e (na maioria dos casos) esmalte.

A oximetria de pulso de refletância é uma alternativa menos comum à oximetria de pulso transmissiva. Este método não requer uma seção fina do corpo da pessoa e, portanto, é adequado para uma aplicação universal, como pés, testa e peito, mas também possui algumas limitações. A vasodilatação e a acumulação de sangue venoso na cabeça devido ao comprometimento do retorno venoso ao coração podem causar uma combinação de pulsações arteriais e venosas na região da testa e levar a Sp espúriaO2 resultados. Tais condições ocorrem durante a anestesia com intubação endotraqueal e ventilação mecânica ou em pacientes na posição Trendelenburg.

Conteúdo

Em 1935, Karl Matthes (médico alemão 1905–1962) desenvolveu o primeiro ouvido de 2 comprimentos de onda O2 medidor de saturação com filtros vermelho e verde (depois mudou para filtros vermelho e infravermelho). Seu medidor foi o primeiro dispositivo a medir O2 saturação.

O oxímetro original foi fabricado por Glenn Allan Millikan na década de 1940. Em 1949, Wood adicionou uma cápsula de pressão para extrair sangue do ouvido para obter um valor absoluto de O2 valor de saturação quando o sangue foi readmitido. O conceito é semelhante à oximetria de pulso convencional de hoje, mas foi difícil de implementar devido a fotocélulas instáveis ​​e fontes de luz, o método não é mais usado agora clinicamente. Em 1964, Shaw montou o primeiro oxímetro de ouvido de leitura absoluta usando oito comprimentos de onda de luz.

A oximetria de pulso foi desenvolvida em 1972 por Takuo Aoyagi e Michio Kishi, bioengenheiros, em Nihon Kohden, usando a proporção de absorção de luz vermelha por infravermelha de componentes pulsantes no local de medição. Susumu Nakajima, um cirurgião, e seus associados testaram o dispositivo pela primeira vez em pacientes, relatando-o em 1975. Foi comercializado pela Biox em 1980.

Em 1987, o padrão de atendimento para a administração de um anestésico geral nos EUA incluía oximetria de pulso. Na sala de cirurgia, o uso do artefato rap> Motion pode ser uma limitação significativa ao monitoramento da oximetria de pulso, resultando em alarmes falsos frequentes e perda de dados. A razão para isso é que, durante o movimento e a baixa perfusão periférica, muitos oxímetros de pulso não conseguem distinguir entre sangue arterial pulsante e sangue venoso em movimento, levando à subestimação da saturação de oxigênio. Os primeiros estudos sobre o desempenho da oximetria de pulso durante o movimento do sujeito deixaram claras as vulnerabilidades das tecnologias convencionais de oximetria de pulso ao artefato de movimento.

Em 1995, a Masimo introduziu a tecnologia Signal Extraction (SET), capaz de medir com precisão durante o movimento do paciente e baixa perfusão, separando o sinal arterial dos sinais venosos e outros. Desde então, os fabricantes de oximetria de pulso desenvolveram novos algoritmos para reduzir alguns alarmes falsos durante o movimento, como estender os tempos médios ou congelar os valores na tela, mas não pretendem medir condições variáveis ​​durante o movimento e baixa perfusão. Portanto, ainda existem diferenças importantes no desempenho dos oxímetros de pulso durante condições desafiadoras. Também em 1995, a Masimo introduziu o índice de perfusão, quantificando a amplitude da forma de onda do pletismógrafo periférico. Foi demonstrado que o índice de perfusão ajuda os clínicos a prever a gravidade da doença e os resultados respiratórios adversos precoces em neonatos, prever baixo fluxo de veia cava superior em bebês com muito baixo peso ao nascer, comprovar e melhorar a detecção de cardiopatia congênita crítica em recém-nascidos.

Os artigos publicados compararam a tecnologia de extração de sinal com outras tecnologias de oximetria de pulso e demonstraram resultados consistentemente favoráveis ​​para a tecnologia de extração de sinal. O desempenho da oximetria de pulso da tecnologia de extração de sinal também demonstrou ajudar os médicos a melhorar os resultados dos pacientes. Em um estudo, a retinopatia da prematuridade (dano ocular) foi reduzida em 58% em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer em um centro usando a tecnologia de extração de sinal, enquanto não houve redução na retinopatia da prematuridade em outro centro com os mesmos médicos usando o mesmo protocolo mas com tecnologia de extração sem sinal. Outros estudos mostraram que a oximetria de pulso da tecnologia de extração de sinal resulta em menos medições de gases no sangue arterial, tempo mais rápido de desmame de oxigênio, menor utilização do sensor e menor tempo de permanência. Os recursos de medição por movimento e baixa perfusão também permitem que seja usado em áreas anteriormente não monitoradas, como o piso geral, onde alarmes falsos afetam a oximetria de pulso convencional. Como ev>

Em 2007, a Masimo introduziu a primeira medição do índice de variabilidade pleth (PVI), que vários estudos clínicos demonstraram comprovar a gripe. Recentemente, o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido e a Sociedade Francesa de Anestesia e Critical Care Society listaram o monitoramento de PVI como parte de suas estratégias sugeridas para gripe intra-operatória>

Em 2011, um grupo de trabalho especializado recomendou a triagem neonatal com oximetria de pulso para aumentar a detecção de cardiopatia congênita crítica (CCHD). O grupo de trabalho da CCHD citou os resultados de dois grandes estudos prospectivos de 59.876 indivíduos que usavam exclusivamente a tecnologia de extração de sinal para aumentar a> O grupo de trabalho da CCHD recomendou que a triagem neonatal fosse realizada com oximetria de pulso tolerante ao movimento que também foi valida> Antes de ev> Em 2014 , um terceiro grande estudo de 122.738 recém-nascidos que também usava exclusivamente a tecnologia de extração de sinal mostrou resultados semelhantes e positivos nos dois primeiros grandes estudos.

A oximetria de pulso de alta resolução (HRPO) foi desenvolvida para triagem e teste de apneia do sono em casa em pacientes para os quais é impraticável realizar polissonografia. Ele armazena e registra a freqüência de pulso e a SpO2 em intervalos de 1 segundo e foi demonstrado em um estudo para ajudar a detectar a respiração desordenada do sono em pacientes cirúrgicos.

Neste artigo

A oximetria de pulso é uma técnica simples, relativamente barata e não invasiva para monitorar a oxigenação. Ele monitora a porcentagem de hemoglobina saturada de oxigênio. A saturação de oxigênio deve sempre estar acima de 95%, embora em pacientes com doença respiratória de longa data ou cardiopatia congênita cianótica, ela possa ser menor, correspondendo à gravidade da doença. A curva de dissociação da oxihemoglobina se torna acentuadamente íngreme abaixo de cerca de 90%, refletindo mais rap. Na maioria das máquinas, a configuração padrão do alarme de baixa saturação de oxigênio é 90%.

A oximetria de pulso não não forneça informações sobre o conteúdo de oxigênio no sangue nem na ventilação e, portanto, é necessário cuidado na presença de anemia e em pacientes que desenvolvem insuficiência respiratória devido à retenção de dióxido de carbono, por exemplo.

Princípios da oximetria de pulso

Os oxímetros funcionam segundo os princípios da espectrofotometria: a absorção relativa da luz vermelha (absorvida pelo sangue desoxigenado) e infravermelha (absorvida pelo sangue oxigenado) do componente sistólico da forma de onda de absorção se correlaciona com as saturações arteriais de oxigênio. As medidas de absorção de luz relativa são feitas várias vezes a cada segundo e são processadas pela máquina para fornecer uma nova leitura a cada 0,5-1 segundo que calcula a média das leituras nos últimos três segundos.

Dois diodos emissores de luz, vermelho e infravermelho, são posicionados de maneira que fiquem opostos aos seus respectivos detectores através de 5 a 10 mm de tecido. As sondas geralmente são posicionadas na ponta do dedo, embora as orelhas e a testa às vezes sejam usadas como alternativas. Um estudo sugeriu que o lóbulo da orelha é não um site confiável para medir saturações de oxigênio. As sondas tendem a usar sensores do estilo 'quebra automática' ou 'clipe'.

A cianose central, o sinal clínico tradicional de hipoxemia, é um marcador insensível que ocorre apenas na saturação de 75 a 80%. Consequentemente, a oximetria de pulso tem uma ampla gama de aplicações, incluindo:

  • Indiv>
  • A oximetria de pulso pode substituir a análise de gases no sangue em muitas situações clínicas, a menos que a PaCO2 A oximetria de pulso ainda não é um padrão de cuidado na triagem de neonatos para cardiopatia congênita assintomática, mas pode se tornar assim. Parece ser significativamente mais confiável do que os métodos clínicos isoladamente, como demonstrado por estudos recentes.
  • Monitoramento fetal intraparto - houve algum interesse no uso da oximetria de pulso fetal em combinação com o monitoramento de cardiotocografia de rotina (CTG), embora seu uso não reduza a taxa de parto operatório.

Os oxímetros de pulso agora são usados ​​rotineiramente nos departamentos de cuidados intensivos, anestesiologia e A&E, e geralmente são encontrados em ambulâncias. Eles são uma parte cada vez mais comum do kit de um clínico geral. O papel da oximetria de pulso na atenção primária pode incluir:

  • Diagnosticar e gerenciar uma grave exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na comunidade.
  • Classificando a gravidade de um ataque de asma. Onde as saturações de oxigênio são inferiores a 92% no ar, cons> 8, 9
  • Avaliação da gravidade e dos requisitos de oxigênio para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade.
  • Avaliação da gravidade e determinação do manejo em lactentes com bronquiolite.

Oximetria de pulso: usos e limitações

Você verá oximetria de pulso sendo usado em vários ambientes clínicos, como no departamento de emergência e na sala de operações, para avaliar e monitorar pacientes, por isso é importante conhecer seus usos e limitações, bem como interpretar as leituras que produz .

O princípio fundamental por trás da oximetria de pulso é que, quando você lança luz de um certo comprimento de onda em moléculas de hemoglobina oxigenada e desoxigenada, diferentes quantidades de luz são absorvidas por essas moléculas. Portanto, se você colocar uma fonte de luz que emite esses comprimentos de onda específicos de luz de um lado do dedo e um sensor que detecta esses comprimentos de onda de luz do outro lado, é possível medir a quantidade de luz absorvida no tecido por oxigenada e desoxigenada hemoglobina. A leitura que é produzida (a SpO 2 ) representa a porcentagem de hemoglobina oxigenada presente como uma proporção da quantidade total de hemoglobina detectada. Portanto, uma leitura de 92% significa que o oxímetro de pulso detectou que 92% das moléculas de hemoglobina amostradas estão transportando oxigênio e 8% são moléculas desoxigenadas. Os oxímetros de pulso são projetados para fornecer leituras sobre moléculas de hemoglobina que viajam de maneira pulsátil, de modo que a leitura representa a situação existente na circulação arterial. Você verá sondas de oximetria de pulso sendo aplicadas nos dedos das mãos e dos pés e também nas mãos, pés e orelhas em bebês e poderá encontrar sondas de reflexão que fazem leituras de uma superfície plana do corpo refletindo a luz do crânio ou do esterno.

Saber como um oxímetro de pulso mede a SpO2 é importante porque ajuda a entender quais são suas limitações e por que você pode experimentar leituras erradas ou nenhuma leitura. Como qualquer outro item de equipamento usado para avaliar e monitorar pacientes, ele não é perfeito e pode produzir leituras incorretas. Os dois problemas mais comuns são os seguintes:

Contaminação / interferência de luz

Os oxímetros de pulso dependem do sensor ser capaz de detectar a luz que brilha através do tecido do corpo e medir a quantidade de luz absorvida pela hemoglobina oxigenada. Se a luz ambiente entrar no local da sonda, isso pode fazer com que o oxímetro de pulso não produza uma leitura ou produza uma leitura incorreta. Muitas sondas digitais de oximetria de pulso foram projetadas para proteger o dedo da luz ambiente, mas isso pode ser negado se uma pequena sonda de clipe de dedo for aplicada a um dígito muito grande, como o dedão do pé. Da mesma forma, se uma sonda de clipe de dedo muito grande for aplicada a um dígito muito pequeno, não haverá nenhum tecido de dedo entre a fonte de luz localizada em um braço da sonda e o sensor localizado no braço oposto. Outro problema que pode ser encontrado são as unhas pintadas, que podem refletir ou absorver a luz que brilha nelas, dependendo da cor do verniz.

Hemoglobina pulsátil

Os oxímetros de pulso são projetados para detectar moléculas de hemoglobina que estão se movendo de maneira pulsátil. Em situações em que a circulação periférica do paciente é lenta, como no desligamento periférico devido a choque ou hipotermia local, o oxímetro de pulso pode não ser capaz de detectar o movimento pulsátil. Isso pode resultar em nenhuma leitura ou leitura incorreta. Da mesma forma, se o paciente está tremendo, tremendo ou movendo o dedo excessivamente, a capacidade de fornecer uma leitura precisa também pode ser afetada. (É por isso que é importante na medicina sempre verificar o paciente e a máquina!) Agora, os oxímetros de pulso têm um software sofisticado, projetado para detectar artefatos de movimento e estados de baixa produção no tecido que está sendo amostrado, bem como visual e visualmente. métodos audíveis de avaliar a qualidade do sinal recebido (gráfico de barras e representações pletismográficas de força e qualidade do sinal), por isso é importante usar esses sistemas para avaliar a qualidade das informações que estão sendo entregues pelo oxímetro de pulso. (É uma boa prática avaliar o pulso do paciente no pulso e compará-lo com a leitura da taxa de pulso produzida pelo oxímetro de pulso, bem como verificar o tempo de reabastecimento capilar antes de aplicar a sonda no dedo.)

Leituras de saturação de oxigênio

Para uma célula sobreviver e funcionar com eficiência, é necessário um bom suprimento de oxigênio para que o metabolismo aeróbico possa ocorrer. Para que isso ocorra, o oxigênio precisa ser carregado nas moléculas transportadoras de hemoglobina, que ocorre na interface alveolar entre os sistemas respiratório e circulatório e depois são baixadas nos órgãos individuais. A leitura da saturação de oxigênio (SpO2) é uma medida da quantidade de hemoglobina oxigenada transportada no sistema circulatório. Portanto, ele não fornece uma imagem completa de quão bem o paciente está ventilando, nem fornece informações sobre o ambiente celular que podem afetar a capacidade da molécula de hemoglobina de baixar oxigênio e absorver o oxigênio celular. É por isso que é necessária uma medição dos gases no sangue, pois as informações sobre o CO2 nível, equilíbrio de pH, etc., é necessário para fornecer uma imagem completa da função respiratória e da função celular do paciente. Por exemplo, no envenenamento por cianeto, a SpO2 é normal, mas as células são hipóxicas porque o veneno impede o download de oxigênio da hemoglobina para as células. Assim, a oximetria de pulso está realmente fornecendo informações sobre quão bem o oxigênio está sendo carregado para as moléculas de hemoglobina e é inferido a partir desta leitura que o paciente é hipóxico ou não, embora ainda possa estar presente hipóxia celular.

Aplicação clínica da oximetria de pulso

Existem vários fatores que podem afetar adversamente o carregamento de oxigênio na interface alveolar entre os sistemas respiratório e circulatório e é útil pensar na membrana alveolar como tendo uma superfície respiratória e uma superfície circulatória ao considerá-los. As causas de uma baixa SpO2 estão listados no final deste artigo, mas também é útil entender por que essas são causas. Siga a molécula de oxigênio da atmosfera para a corrente sanguínea e considere os fatores que impediriam o oxigênio de entrar em contato com a hemoglobina.

O primeiro fator a ser considerado é a quantidade de oxigênio presente na atmosfera disponível para inalação, que varia com a altitude e a presença de outros gases que substituem o oxigênio na atmosfera, como o monóxido de carbono. O volume de oxigênio inalado é uma função da freqüência respiratória e da profundidade respiratória; portanto, qualquer coisa que cause depressão respiratória (lesões na cabeça, medicamentos depressores respiratórios) reduzirá a freqüência respiratória e também a profundidade respiratória. Várias outras condições também reduzirão a profundidade respiratória, como a expansão restrita do tórax por estilhaçamento da parede torácica devido à dor de fraturas nas costelas. Qualquer condição que interfira com a capacidade de criar pressão intratorácica negativa no peito, necessária para puxar o ar pela traquéia, resultará em menos oxigênio entrando nos pulmões. Esse é o mecanismo pelo qual pacientes com um tórax enfraquecido ou pneumotórax tensionado, com condições musculares ou neurológicas que afetam a capacidade de expansão do tórax ou com condições que afetam a excursão do diafragma, tornam-se hipóxicos. A obstrução das vias aéreas superiores e inferiores por aspiração da língua, comida ou corpo estranho, bem como por infecção ou broncoespasmo reduzirá a entrega de oxigênio aos alvéolos. Dentro dos alvéolos, o lado respiratório da interface pode ser obstruído por líquidos, como edema pulmonar, secreção de pus e vias aéreas. No lado circulatório da interface, qualquer coisa que diminua a entrega de hemoglobina aos alvéolos impedirá o carregamento de oxigênio, como é o caso de uma embolia pulmonar, ou no fluxo sanguíneo diminuído devido a um choque profundo.

Assim, quando alguém é apresentado a um paciente com baixa SpO2, é importante considerar todas as causas possíveis para isso, principalmente se uma causa clara não for imediatamente óbvia ou se o paciente não responder ao tratamento.

Caso 1

O Sr. Jones é um homem de 54 anos que relata ter tido uma doença "gripal" por 2 dias com sintomas de "sentindo calor e doendo por todo o lado”. O questionamento baseado em sintomas não forneceu pistas sobre o foco da infecção, embora uma avaliação de risco tenha revelado que ele esteve em um hotel spa durante a semana anterior. Ele normalmente estava em boa forma e não tinha histórico médico prévio. Suas observações mostraram um pulso regular de 110, PA de 130/90, frequência respiratória de 20 e temperatura de 38,6 ° c. Sua SpO2 foi de 92%, no entanto. O exame clínico do peito não era digno de nota. Ele negou ter quaisquer sintomas respiratórios, em termos de tosse, dor no peito ou dispneia.

A presença de febre com baixa SpO2 deve sempre aumentar a possibilidade de o paciente apresentar uma pneumonia atípica, independentemente da ausência de sintomas respiratórios e achados positivos no exame torácico. A história de um feriado no spa levanta a questão do uso de banheira de hidromassagem, que está associada ao potencial da doença do legionário. Ele foi encaminhado à Unidade de Avaliação de Emergência e uma radiografia torácica revelou uma área de consolidação, com o teste de antígeno do Legionnaire positivo em sua urina. Seus testes de função hepática também foram notados como sendo totalmente perturbados. Poucas horas depois de chegar ao hospital, o paciente ficou cada vez mais indisposto com a falência de múltiplos órgãos, exigindo transferência para a unidade de terapia intensiva. Com antibióticos intravenosos e cuidados de suporte, o paciente se recuperou completamente. Todos os pacientes com pirexia de origem desconhecida devem realizar oximetria de pulso, pois isso pode indicar a presença de uma pneumonia atípica.

O que é oximetria de pulso?

A oximetria de pulso é um teste usado para medir o nível de oxigênio (saturação de oxigênio) do sangue. É uma medida fácil e indolor de quão bem o oxigênio está sendo enviado para partes do corpo mais afastadas do coração, como braços e pernas.

Um dispositivo tipo clipe chamado sonda é colocado em uma parte do corpo, como um dedo ou lóbulo da orelha. A sonda usa a luz para medir a quantidade de oxigênio no sangue. Essas informações ajudam o profissional de saúde a decidir se uma pessoa precisa de oxigênio extra.

Por que eu preciso de oximetria de pulso?

A oximetria de pulso pode ser usada para verificar se há oxigênio suficiente no sangue. Esta informação é necessária em muitos tipos de situações. Pode ser usado:

Durante ou após a cirurgia ou procedimentos que usam sedação

Para ver como os medicamentos para pulmão estão funcionando

Para verificar a capacidade de uma pessoa de lidar com o aumento dos níveis de atividade

Para ver se é necessário um ventilador para ajudar na respiração ou se está funcionando bem

Para verificar se uma pessoa tem momentos em que a respiração para durante o sono (apneia do sono)

A oximetria de pulso também é usada para verificar a saúde de uma pessoa com qualquer condição que afete os níveis de oxigênio no sangue, como:

O seu médico pode ter outros motivos para aconselhar a oximetria de pulso.

Caso 2

Jenny é uma mulher de 24 anos com um histórico de três semanas de falta de ar aos esforços. Hoje ela foi forçada a parar e descansar várias vezes enquanto passeava com o cachorro. No exame, Jenny estava sentada confortavelmente e conversando com facilidade, sem interrupção para respirar. Em repouso, suas observações revelaram uma frequência de pulso regular de 100 bpm, pressão arterial de 120/80, frequência respiratória de 22 e temperatura normal. Sua SpO2 foi de 96%. O exame do peito não era digno de nota. Como seu sintoma era falta de ar aos esforços, ela foi convidada a caminhar pela sala algumas vezes e depois foi reavaliada. Sua frequência cardíaca aumentou para 132 bpm, enquanto sua frequência respiratória aumentou para 38. A SpO2 caiu para 84% e Jenny ficou sem fôlego e desconfortável, embora seus sintomas diminuíssem rapidamente com repouso e oxigênio a 100%. Sua SpO2 permaneceu teimosamente baixo em 95%, apesar da oxigenoterapia.

A apresentação de Jenny é consistente com um diagnóstico de embolia pulmonar, em que a deterioração de sua condição não foi gradual, mas gradual, o que indica que uma série de eventos ocorreu, como é vivenciado em pacientes com múltiplos embolia pulmonar. O escore de Wells foi negativo e não houve fatores de risco identificáveis. Jenny foi encaminhada à unidade de avaliação para um D-Dímero e CT-PA, ambos positivos, com diagnóstico de múltiplos embolia pulmonar em ambos os campos pulmonares.

É importante reconhecer as apresentações típicas e atípicas desta doença grave e um estudo europeu recente sobre os sintomas e sinais de embolia pulmonar destacou a necessidade de revisar nosso conhecimento de como os pacientes com PE apresentam-se. Isso ocorre porque precisamos poder usar essas informações quando combinamos os sintomas e sinais do paciente com um padrão de doença durante o processo de raciocínio clínico e também para identificar as bandeiras vermelhas que podem estar presentes. O estudo constatou que apenas 50% dos pacientes com PE apresentam dispneia, 39% com dor torácica pleurítica, 15% com dor torácica subesternal e apenas 24% apresentaram sinais clínicos de tromboembolismo venoso de membro inferior (TEV). Em particular, pacientes com PE grande ou com localização central geralmente apresentam sintomas e sinais não específicos, como síncope ou hipotensão inexplicada, sudorese, dor no peito central ou dispneia persistente. O mais preocupante, porém, foi a constatação de que mais de 40% dos pacientes que morreram de EP não foram diagnosticados ante-mortem e que apenas 7% dos pacientes que morreram precocemente foram corretamente diagnosticados como tendo embolia pulmonar antes da morte.

A razão pela qual a oximetria de pulso é valiosa é que mais de 60% dos pacientes com PE terão baixa SpO2, embora possa ser necessário exercer o paciente para expor o déficit de ventilação / perfusão, principalmente se o sintoma for falta de ar ao esforço, e não em repouso. Como a cianose pode não se tornar clinicamente aparente até que a SpO2 abaixo de 85%, a oximetria de pulso é uma ferramenta importante para detectar hipóxia, pois outros parâmetros, como frequência cardíaca e respiratória, podem ser afetados por outros fatores que não a hipóxia, como hipovolemia, febre e ansiedade. Esses dois casos demonstram a importância do uso da oximetria de pulso como uma ferramenta de triagem na avaliação clínica de todos os pacientes agudos para detectar a presença de hipóxia e o que pode ser uma apresentação atípica de uma doença aguda com risco de vida.

Quais são os riscos da oximetria de pulso?

Todos os procedimentos têm alguns riscos. Os riscos deste procedimento podem incluir:

Leitura incorreta se a sonda cair do lóbulo da orelha, dedo do pé ou dedo

Irritação da pele por adesivo na sonda

Seus riscos podem variar de acordo com sua saúde geral e outros fatores. Pergunte ao seu médico quais riscos se aplicam mais a você. Converse com ele sobre quaisquer preocupações que você tenha.

I. Introdução

A oximetria de pulso mede a saturação arterial de oxigênio de forma rápida e conveniente. É considerado o quinto sinal vital 1,2, embora alguns clínicos argumentem que a oximetria de pulso é um teste de diagnóstico, não um sinal físico, pois requer equipamento especial. A medição da saturação de oxigênio, no entanto, não é diferente dos outros sinais vitais cuja medição requer um termômetro, esfigmomanômetro ou cronômetro.

Takuo Aoyagi, do Japão, descobriu o princípio básico da oximetria de pulso - a transmissão pulsátil de luz através do tecido depende da saturação arterial do paciente - em meados da década de 1970. 3 Os primeiros oxímetros de pulso foram comercializados com sucesso na década de 1980. 4

Em suma

Oximetria de pulso não é uma ferramenta perfeita e possui limitações clínicas e práticas ao seu uso. A SpO2 a leitura deve sempre ser considerada no contexto do restante da avaliação clínica do paciente. No entanto, existe um ditado antigo na medicina, que é o seguinte: "Se você não medir a temperatura, não encontra febre". O mesmo se aplica à oximetria de pulso, "se você não medir a SpO2, você não encontrará hipóxia ". A doença é um processo dinâmico e, quanto mais cedo o paciente é atendido, mais difícil pode ser estabelecer o diagnóstico, portanto, qualquer medida fisiológica que possa nos alertar sobre a presença de uma doença grave ou que ajude a quantificar a gravidade dessa doença , é valioso na avaliação clínica.

Como me preparo para a oximetria de pulso?

O seu médico explicará o procedimento para você. Certifique-se de fazer qualquer pergunta que você tenha sobre o procedimento. Se uma sonda de dedos for usada, você pode ser solicitado a remover o verniz das unhas.

O seu médico pode ter outras instruções para se preparar.

Como funciona

Os oxímetros de pulso são dispositivos que medem a saturação de oxigênio. O dispositivo pode ser conectado a um dedo, pulso, pé ou qualquer outra área onde o dispositivo possa ler o fluxo sanguíneo.

A saturação de oxigênio pode diminuir por vários motivos, incluindo:

  • asfixia
  • asfixia
  • infecções, como pneumonia
  • afogamento
  • doenças, como enfisema, câncer de pulmão e infecções pulmonares
  • inalação de produtos químicos venenosos
  • insuficiência cardíaca ou histórico de ataques cardíacos
  • Reações alérgicas
  • anestesia geral
  • apnéia do sono

Os oxímetros de pulso funcionam iluminando uma área relativamente transparente da pele. A luz brilha através de um detector posicionado do outro lado da pele.

Por exemplo, quando um oxímetro de pulso é cortado em um dedo, um lado do clipe brilha a luz e o outro a detecta.

A quantidade de luz absorvida pelo sangue indica a saturação de oxigênio. Um oxímetro de pulso não mede diretamente a saturação de oxigênio, mas usa uma equação complexa e outros dados para estimar o nível exato.

O que acontece durante a oximetria de pulso?

Você pode ter seu procedimento ambulatorial. Isso significa que você vai para casa no mesmo dia. Ou isso pode ser feito como parte de uma estadia mais longa no hospital. A maneira como o procedimento é realizado pode variar. Depende da sua condição e dos métodos do seu médico. Na maioria dos casos, a oximetria de pulso seguirá este processo:

Um dispositivo semelhante a um clipe chamado sonda será colocado no seu dedo ou lóbulo da orelha. Ou, uma sonda com adesivo pegajoso pode ser colocada na testa ou no dedo.

A sonda pode ser deixada ligada para monitoramento contínuo.

Ou pode ser usado para fazer uma única leitura. A sonda será removida após o teste.

Benefícios

Os oxímetros de pulso são úteis para pessoas que têm condições que afetam a saturação de oxigênio. Por exemplo, um especialista em sono pode recomendar um oxímetro de pulso para monitorar o nível noturno de saturação de oxigênio de alguém com suspeita de apneia do sono ou ronco grave.

A oximetria de pulso também pode fornecer feedback sobre a eficácia das intervenções respiratórias, como oxigenoterapia e ventiladores.

Alguns médicos usam a oximetria de pulso para avaliar a segurança da atividade física em pessoas com problemas cardiovasculares ou respiratórios, ou podem recomendar que uma pessoa use um oxímetro de pulso durante o exercício. Um médico também pode usar a oximetria de pulso como parte de um teste de estresse.

Alguns hospitais também usam oxímetros de pulso para pacientes particularmente vulneráveis. Por exemplo, bebês em unidades de terapia intensiva neonatais podem usar oxímetros de pulso, o que pode alertar a equipe sobre uma queda na saturação de oxigênio.

Alguns benefícios da oximetria de pulso incluem:

  • monitoramento da saturação de oxigênio ao longo do tempo
  • alertando para níveis perigosamente baixos de oxigênio, particularmente em recém-nascidos
  • oferecendo tranqüilidade a pessoas com problemas respiratórios ou cardiovasculares crônicos
  • avaliar a necessidade de oxigênio suplementar
  • monitorando os níveis de saturação de oxigênio em pessoas sob anestesia
  • indicando efeitos colaterais perigosos em pessoas que tomam drogas que afetam a respiração ou a saturação de oxigênio

Os oxímetros de pulso estão agora amplamente disponíveis para compra on-line, portanto algumas pessoas sem fatores de risco específicos podem usá-los.

Algumas empresas agora comercializam oxímetros de pulso para pais de bebês pequenos. Esses dispositivos prometem tranqüilidade aos pais preocupados com a síndrome da morte súbita do lactente (SMSI) e acidentes com sono, mas nenhuma pesquisa apóia a alegação de que eles podem prevenir SMSI ou acidentes.

Como funciona a oximetria de pulso?

Seu sangue contém hemoglobina, que transporta moléculas de oxigênio dos pulmões para onde elas são necessárias em seu corpo. Na oximetria de pulso, na verdade estamos medindo quanto da hemoglobina no seu sangue está transportando oxigênio e quanto não está.

A sonda cortada ou colocada em você usa luz em comprimentos de onda específicos para medir a saturação de oxigênio da sua hemoglobina. A hemoglobina que transporta oxigênio absorve essa luz de maneira diferente da hemoglobina que não transporta oxigênio, e os dados coletados pela sonda mostram a diferença.

Os níveis normais de saturação de oxigênio variam entre 95% e 100%. Os níveis de saturação de oxigênio na DPOC e em outras condições, como asma, câncer de pulmão, insuficiência cardíaca e pneumonia, são geralmente mais baixos. Os monitores de oximetria de pulso são úteis para monitorar a oxigenoterapia suplementar.

A oximetria de pulso é considerada bastante precisa e freqüentemente é usada em vez do teste de saturação de oxigênio "padrão ouro", análise de gases no sangue arterial (que requer coleta de sangue).

O que acontece após a oximetria de pulso?

You can go home after the test, unless you are in the hospital for another reason. You may go back to your normal diet and activities as instructed by your healthcare provider. Your healthcare provider may give you other instructions after the procedure.

O que esperar

Pulse oximetry devices are noninvasive and carry no serious risks. Some people experience minor irritation, including skin redness and sensitivity.

If fitted very tightly and used for a prolonged period, pulse oximeters can cut off oxygen from surrounding vessels. Anyone who experiences numbness, tingling, or changes in skin color should promptly notify a doctor.

The main risk of pulse oximetry is a false reading. The accuracy of pulse oximeters depends on a correct fit, and minor changes in their positioning can produce an inaccurate reading. A person who rolls over in their sleep may loosen the device, causing it to give a false alert.

Oxygen saturation may also dip for brief periods due to other factors, such as a change in sleeping position or momentary breath-holding. A pulse oximeter gives an alert even when the drop is temporary and harmless.

For people with health anxiety , or whose doctors have not helped them understand the role of a pulse oximeter, this can cause unnecessary worry.

Conversely, pulse oximeters can give some people a false sense of security. They do not provide alerts for all possible oxygen issues, and cannot serve as a substitute for other forms of monitoring.

People using pulse oximeters should discuss the risks with a doctor and should maintain a record of the readings over time. Changes in readings, particularly in response to environmental changes, sometimes signal a health problem.

People interested in using consumer-grade pulse oximeters should discuss their plans with a doctor before investing in a device.

Where Is Pulse Oximetry Performed?

Since this is a simple procedure (about as easy as taking your blood pressure), pulse oximetry can be performed virtually anywhere: at your doctor's office, in the hospital, or at home.

In fact, you can purchase wearable pulse oximetry monitors for your wrist that will track your blood oxygen levels around the clock and potentially alert your physician or caregivers if the levels fall too low. You also can buy fingertip clip-on devices that will transmit blood oxygenation data to your smartphone.

Referências

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Oxygen Saturation Monitors Oxygenation, Not Ventilation.

One case report highlighted the false sense of security that may be prov >pulse oximetry . An elderly woman in the postanesthesia care unit receiving O 2 via facemask became increasingly drowsy due to carbon diox >o 2 of 96%. Her respiratory rate and minute volume were low due to res >o 2 was maintained. The arterial CO2 concentration reached 280 mm Hg (normal, 40 mm Hg), and she required postoperative mechanical ventilation for 24 hours. Thus, Sp o 2 gives a good estimation of adequate oxygenation but does not provide information about ventilation, especially when supplemental O2 is administered.

Assista o vídeo: Oximetria de Pulso (Fevereiro 2020).